Різниця між HMO і PPO

Ключові відмінності: HMO має жорсткий план, який включає вибір лікаря первинної ланки, який буде піклуватися про медичні потреби застрахованого. PPO має більш гнучкий план, який дозволяє пацієнтам відвідувати лікарів, які не знаходяться в їхній мережі за зниженою сумою.

У країнах, де витрати на медичні рахунки проходять через дах, для багатьох людей краще вибрати медичне страхування. Це медичне страхування дозволяє людям консультуватися з лікарями під час хвороби і не повинні платити повну вартість медичних рахунків. Через високу вартість медичної допомоги в цих країнах багато роботодавців стали зобов'язані надавати медичним страхуванням своїх працівників. Є багато різних видів страхових планів, які доступні, і кожен з них є більш складним, ніж інший. Організація з охорони здоров'я (HMO) та організація бажаного постачальника послуг (PPO) - це два популярні плани, які доступні в рамках програми Medicare у Сполучених Штатах.

Організація охорони здоров'я (HMO) - це план медичного страхування, який пропонують страхові компанії в США. План HMO має жорстку структуру, в якій пацієнт за планом повинен обрати лікаря первинної ланки (PCP), який буде відповідати за картографування та побудову всієї медичної допомоги пацієнта. У випадку, коли пацієнт бажає звернутися до фахівця, їм буде потрібно переадресування зі свого PCP. HMO вважається більш обмежувальним, коли мова йде про медичну допомогу, оскільки пацієнт може вибирати лише з переліку медичних провайдерів, які є частиною мережі організації та укладені контракти з ними.

HMO є досить дешевим і вимагає щомісячного доплати, і немає жодних щорічних франшиз або форм претензій. Однак, якщо пацієнт бажає звернутися до конкретного лікаря або спеціаліста, страхові компанії не нададуть жодної допомоги. Пацієнт буде нести відповідальність за повну оплату лікаря або надану послугу. Лікарі, які уклали контракт з HMO, отримують щорічну передоплату, де отримують гроші, незалежно від того, чи лікують пацієнта. Через це лікарів, які уклали контракт з планом HMO, критикували за те, що вони не надавали належну медичну допомогу своїм пацієнтам.

Краща організація постачальника (PPO) - це план медичного страхування, який є альтернативою HMO, пропонованим страховими компаніями в США. План ППО має більш гнучку структуру, в якій пацієнт за планом може звертатися до будь-якого лікаря в будь-якому районі, який вони бажають, які знаходяться в мережі. Пацієнт має можливість вибрати і відвідати будь-яких лікарів і фахівців, а також змінити лікарів, якщо вони не задоволені. Пацієнти за планом ППО також можуть відвідати лікарів, які не є частиною мережі, і вони повинні будуть оплачувати лише частину свого візиту. Решта буде покрита організацією.

PPO трохи дорожче, але забезпечує більшу гнучкість у виборі лікарів. Якщо особа вирішить відвідати лікаря, який не укладено в мережу організації, особа спочатку повинна буде сплатити всю суму, але пізніше вони можуть заповнити форму претензії і попросити відсоток відшкодування за векселем від страхової компанії. . Лікарі, укладені за планом ППП, пропонують гроші на основі оплати за візит, що означає, що стільки разів, коли пацієнт відвідує лікаря, лікар може вимагати гроші від організації. Цей план отримав критику з боку багатьох лікарів, які просять пацієнтів звертатися за непотрібними тестами, щоб отримати більше грошей від компаній.

Існує чимало відмінностей між планами HMO та PPO. Хоча, HMO обмежує пацієнта тільки до лікарів, які вони мають у своїй мережі, PPO дозволяє пацієнтам скористатися лікарям, які не знаходяться в їхній мережі. HMO вимагає від пацієнта оплатити будь-які витрати, які не покриваються їхнім планом, такі як візити до лікарів, які не знаходяться в їхній мережі, спеціалістів, медикаментів тощо. за планом. HMO є дешевшими, тоді як PPO є порівняно дорогими.

HMO

PPO

Виступає за

Організація охорони здоров'я

Краща організація постачальника

Визначення

HMO створює та підтримує мережу пацієнтів та лікарів. HMO організовує керовану медичну допомогу на основі передоплати.

АПО створює мережу пацієнтів і лікарів. ППО дозволяє пацієнту безкоштовно відвідувати будь-якого лікаря або фахівця в мережі, а відвідування лікарів поза мережею буде частково оплачуватися компанією.

Як він працює

Відповідно до плану HMO, пацієнтові доведеться вибрати лікаря особистої гігієни, який буде відповідати за всі медичні потреби пацієнта. Він / вона видасть перенаправлення для спеціалістів для пацієнтів, які потребують допомоги, або для проведення спеціальних тестів.

Під мережею PPO, пацієнт може відвідати будь-якого лікаря або лікаря, який перебуває під цим планом, безкоштовно. Пацієнт також має свободу відвідувати лікарів, які не знаходяться в мережі, і тільки вони повинні будуть нести частину витрат, решта буде охоплена планом.

Мережа

Підтримується жорстка мережа лікарів, пацієнтів, фахівців і центрів тестування.

Створюється мережа для лікарів, фахівців і центрів тестування, але пацієнти можуть вільно відвідувати інших, які не знаходяться в мережі.

Первинний лікар (PCP)

HMO вимагає від лікаря первинної медичної допомоги, який би піклувався про всі медичні потреби пацієнта.

РРО не вимагає лікаря первинної ланки. Пацієнт має право обирати будь-якого лікаря або виключати його з мережі.

Спеціаліст

Пацієнту знадобиться переадресування від свого PCP для відвідування фахівця, який знаходиться в мережі.

Пацієнт не вимагає направлення і може відвідати будь-якого лікаря / спеціаліста, якого вони хочуть.

Страхові вимоги

Постачальникам, а не пацієнтам доведеться подати позов до страхової компанії, щоб отримати відшкодування.

Якщо пацієнт відвідує провайдера з мережі, то ні. Однак, якщо пацієнт відвідує лікаря за межами мережі, їм доведеться сплатити повний рахунок, а потім подати позов до компанії, щоб отримати часткове відшкодування.

Платіж (мережа в роботі)

Пацієнту доведеться платити лише спільні платежі та певні процедури або рецепти, які не передбачені планом.

Пацієнт буде нести відповідальність лише за спільні платежі або щорічні франшизи за послуги.

Оплата (послуги поза мережею)

Пацієнт буде повністю відповідальний за оплачуваних лікарів, які не знаходяться в мережі.

Пацієнт буде лише частково відповідальним за оплату лікаря або послуги, що не підпадають під мережу.

Рецепти

У більшості випадків ліки, що відпускаються за рецептом, розглядаються в планах HMO. Проте, певні плани не можуть включати рецепти або певні види рецептів.

У більшості випадків рецепти охоплюються планом ППО. Знову охоплення відрізняється в залежності від плану, обраного пацієнтом.

Відшкодування

Відшкодування не доступне для пацієнтів за планом.

Повернення коштів доступні для пацієнтів, які не бачать послуг мережі.

Висвітлені медичні проблеми

Найчастіше основна медична допомога та профілактична допомога, такі як візити в офіс, імунізації, огляд дитини та фізичні навички.

Найчастіше основна медична допомога та профілактична допомога, такі як візити в офіс, імунізації, огляди дітей, фізичні та спеціалізовані послуги.

Невідкладна допомога

НМО не придатні для цього, оскільки вони мають певну процедуру екстреного лікування поза зоною покриття.

Аварійне лікування також охоплюється.

Гнучкість

Більш жорсткі і обмежувальні з планами і лікарями.

Більш гнучкі з планами та медичною допомогою.

Вартість

Дешевше

Трохи дорожче

План оплати лікаря / медика

Лікарі / медичні працівники отримують щорічну оплату за користування послугою чи ні.

Лікарі / медики отримують оплату за плату за візит. Так, пацієнтам доводиться відвідувати лікаря.

Клієнти

Великі та малі корпорації

Великі роздрібні клієнти

Недоліки

Лікарі за цим планом можуть стати недбалими з пацієнтами, оскільки вони отримують зарплату.

Лікарі за цим планом можуть вимагати від пацієнта багаторазових відвідувань для проведення тестів, щоб отримати більше грошей від страхової компанії.

Рекомендуємо

Схожі Статті

  • популярні порівняння: Різниця між лялькою, лялькою та іграшкою

    Різниця між лялькою, лялькою та іграшкою

    Ключова різниця: лялька - це в основному рухома модель людини або тварини. Дії ляльок, як правило, контролюються струнами або руками. Лялька - це модель людини, яка також є улюбленою іграшкою серед дітей. Як правило, він нагадує дитину або дівчину. Іграшка - це парасольковий термін, який використовується для позначення елемента, який використовується і призначений
  • популярні порівняння: Різниця між Всесвітом і Сонячною системою

    Різниця між Всесвітом і Сонячною системою

    Ключова різниця: Всесвіт відноситься до всього, що існує, включаючи простір і темну матерію. Найменша крихітна частинка піску також є частиною Всесвіту, а найбільша галактика також є частиною Всесвіту. Сонячна система - це система, в якій планети та інші космічні об'єкти обертаються навколо зірки. Наша Сонячна система складається з Сонця, як головної зірки, навк
  • популярні порівняння: Різниця між діабетом і гіпоглікемією

    Різниця між діабетом і гіпоглікемією

    Ключова різниця: Діабет - це захворювання, яке виникає внаслідок нездатності організму регулювати рівень цукру в крові, і, таким чином, генерується високий рівень глюкози в крові. З іншого боку, Гіпоглікемія - це стан, що виникає через ненормальний низький рівень цукру в крові. Гіпоглікемія і діабет вважаються синонімами. Од
  • популярні порівняння: Різниця між дієсловом і іменником

    Різниця між дієсловом і іменником

    Ключова різниця : дієслово - це слово, яке використовується для опису дії у реченні. Іменник - це слово, яке називає людину, місце, речі, подію тощо. Обидва дієслова і іменники є частиною мови в англійській граматиці. Обидва слова мають вирішальне значення для написання та надання контекстуального значення певному фрагменту тексту. Простий дієслово - це слово дії. Він виступає за будь-
  • популярні порівняння: Різниця між сортуванням і сортуванням

    Різниця між сортуванням і сортуванням

    Ключова різниця: сортування означає упорядкування або категоризацію. З іншого боку, Collating - збирати щось у логічній послідовності. Сортування та зіставлення часто використовуються як взаємозамінні, але вони дещо відрізняються один від одного. Dictionary.com визначає сортування як: Особливий вид, вид, різновид, клас або група, що відрізняються загальним характером або природою: розвивати новий вид живопису; Приємні люди, звичайно, але нас
  • популярні порівняння: Різниця між айкідо і джиу-джитсу

    Різниця між айкідо і джиу-джитсу

    Ключова різниця: айкідо і джиу-джитсу - традиційні японські форми мистецтва, в той час як джиу-джицу - це мистецька форма Акідо. Обидві форми мистецтва розрізняються за своїми методами та реалізаціями. Айкідо - вишукана форма бойового мистецтва порівняно з формою джиу-джитсу, яка є більш бойовою і атакуючою формою мистецтва. Айкідо - найскладніша форма бойового м
  • популярні порівняння: Різниця між екзотермічним і ендотермічним

    Різниця між екзотермічним і ендотермічним

    Ключові відмінності: в хімії, екзотермічні та ендотермічні є двома видними типами реакцій. Ендотермічна реакція вимагає нагрівання (енергії). З іншого боку, екзотермічна реакція - це та, яка вивільняє тепло (енергію). Таким чином, обидві реакції є прямо протилежними один одному. Всякий раз, коли молекули взаємодіють один з одним, відбуваються різні реакції. Ці реакції поділяються на багато
  • популярні порівняння: Різниця між нудотою і запамороченням

    Різниця між нудотою і запамороченням

    Ключова різниця: Нудота - це відчуття, яке відчуває людина, коли він збирається блювота. Запаморочення - це відчуття обертання, яке відчуває незбалансованість або легкість. Нудота - це відчуття, яке відчувається, коли він збирається блювотити. Слово нудота було отримано від слова "nausia", що означає х
  • популярні порівняння: Різниця між мулом і ослом

    Різниця між мулом і ослом

    Ключова різниця: мули - це гібридна порода між ослом і конем. Вона не має можливості відтворювати. Він розділяє кінський хвіст, форму тіла, висоту і зуби. Відмінностей між мулом і ослом дуже мало. Обидва ці тварини належать до сімейства Equidae і в основному використовуються як робочі тварини. Віслюки - одомашнені копитні тварини, які використовуютьс

Вибір Редакції

Різниця між перервою ноги і спиною ноги

Ключова відмінність: Поставка спини ноги - коли котелок обертає м'яч так, щоб, коли він потрапив на землю, м'яч різко перевертався з боку ноги в офсайд. Перерва ноги в основному є типом доставки ноги. Вона використовується для посилань на доставку, яка подається від правого боулера до правого бігуна. Крикет є стратегічним видом спорту, подібним до всіх інш