Різниця між HMO і PPO

Ключові відмінності: HMO має жорсткий план, який включає вибір лікаря первинної ланки, який буде піклуватися про медичні потреби застрахованого. PPO має більш гнучкий план, який дозволяє пацієнтам відвідувати лікарів, які не знаходяться в їхній мережі за зниженою сумою.

У країнах, де витрати на медичні рахунки проходять через дах, для багатьох людей краще вибрати медичне страхування. Це медичне страхування дозволяє людям консультуватися з лікарями під час хвороби і не повинні платити повну вартість медичних рахунків. Через високу вартість медичної допомоги в цих країнах багато роботодавців стали зобов'язані надавати медичним страхуванням своїх працівників. Є багато різних видів страхових планів, які доступні, і кожен з них є більш складним, ніж інший. Організація з охорони здоров'я (HMO) та організація бажаного постачальника послуг (PPO) - це два популярні плани, які доступні в рамках програми Medicare у Сполучених Штатах.

Організація охорони здоров'я (HMO) - це план медичного страхування, який пропонують страхові компанії в США. План HMO має жорстку структуру, в якій пацієнт за планом повинен обрати лікаря первинної ланки (PCP), який буде відповідати за картографування та побудову всієї медичної допомоги пацієнта. У випадку, коли пацієнт бажає звернутися до фахівця, їм буде потрібно переадресування зі свого PCP. HMO вважається більш обмежувальним, коли мова йде про медичну допомогу, оскільки пацієнт може вибирати лише з переліку медичних провайдерів, які є частиною мережі організації та укладені контракти з ними.

HMO є досить дешевим і вимагає щомісячного доплати, і немає жодних щорічних франшиз або форм претензій. Однак, якщо пацієнт бажає звернутися до конкретного лікаря або спеціаліста, страхові компанії не нададуть жодної допомоги. Пацієнт буде нести відповідальність за повну оплату лікаря або надану послугу. Лікарі, які уклали контракт з HMO, отримують щорічну передоплату, де отримують гроші, незалежно від того, чи лікують пацієнта. Через це лікарів, які уклали контракт з планом HMO, критикували за те, що вони не надавали належну медичну допомогу своїм пацієнтам.

Краща організація постачальника (PPO) - це план медичного страхування, який є альтернативою HMO, пропонованим страховими компаніями в США. План ППО має більш гнучку структуру, в якій пацієнт за планом може звертатися до будь-якого лікаря в будь-якому районі, який вони бажають, які знаходяться в мережі. Пацієнт має можливість вибрати і відвідати будь-яких лікарів і фахівців, а також змінити лікарів, якщо вони не задоволені. Пацієнти за планом ППО також можуть відвідати лікарів, які не є частиною мережі, і вони повинні будуть оплачувати лише частину свого візиту. Решта буде покрита організацією.

PPO трохи дорожче, але забезпечує більшу гнучкість у виборі лікарів. Якщо особа вирішить відвідати лікаря, який не укладено в мережу організації, особа спочатку повинна буде сплатити всю суму, але пізніше вони можуть заповнити форму претензії і попросити відсоток відшкодування за векселем від страхової компанії. . Лікарі, укладені за планом ППП, пропонують гроші на основі оплати за візит, що означає, що стільки разів, коли пацієнт відвідує лікаря, лікар може вимагати гроші від організації. Цей план отримав критику з боку багатьох лікарів, які просять пацієнтів звертатися за непотрібними тестами, щоб отримати більше грошей від компаній.

Існує чимало відмінностей між планами HMO та PPO. Хоча, HMO обмежує пацієнта тільки до лікарів, які вони мають у своїй мережі, PPO дозволяє пацієнтам скористатися лікарям, які не знаходяться в їхній мережі. HMO вимагає від пацієнта оплатити будь-які витрати, які не покриваються їхнім планом, такі як візити до лікарів, які не знаходяться в їхній мережі, спеціалістів, медикаментів тощо. за планом. HMO є дешевшими, тоді як PPO є порівняно дорогими.

HMO

PPO

Виступає за

Організація охорони здоров'я

Краща організація постачальника

Визначення

HMO створює та підтримує мережу пацієнтів та лікарів. HMO організовує керовану медичну допомогу на основі передоплати.

АПО створює мережу пацієнтів і лікарів. ППО дозволяє пацієнту безкоштовно відвідувати будь-якого лікаря або фахівця в мережі, а відвідування лікарів поза мережею буде частково оплачуватися компанією.

Як він працює

Відповідно до плану HMO, пацієнтові доведеться вибрати лікаря особистої гігієни, який буде відповідати за всі медичні потреби пацієнта. Він / вона видасть перенаправлення для спеціалістів для пацієнтів, які потребують допомоги, або для проведення спеціальних тестів.

Під мережею PPO, пацієнт може відвідати будь-якого лікаря або лікаря, який перебуває під цим планом, безкоштовно. Пацієнт також має свободу відвідувати лікарів, які не знаходяться в мережі, і тільки вони повинні будуть нести частину витрат, решта буде охоплена планом.

Мережа

Підтримується жорстка мережа лікарів, пацієнтів, фахівців і центрів тестування.

Створюється мережа для лікарів, фахівців і центрів тестування, але пацієнти можуть вільно відвідувати інших, які не знаходяться в мережі.

Первинний лікар (PCP)

HMO вимагає від лікаря первинної медичної допомоги, який би піклувався про всі медичні потреби пацієнта.

РРО не вимагає лікаря первинної ланки. Пацієнт має право обирати будь-якого лікаря або виключати його з мережі.

Спеціаліст

Пацієнту знадобиться переадресування від свого PCP для відвідування фахівця, який знаходиться в мережі.

Пацієнт не вимагає направлення і може відвідати будь-якого лікаря / спеціаліста, якого вони хочуть.

Страхові вимоги

Постачальникам, а не пацієнтам доведеться подати позов до страхової компанії, щоб отримати відшкодування.

Якщо пацієнт відвідує провайдера з мережі, то ні. Однак, якщо пацієнт відвідує лікаря за межами мережі, їм доведеться сплатити повний рахунок, а потім подати позов до компанії, щоб отримати часткове відшкодування.

Платіж (мережа в роботі)

Пацієнту доведеться платити лише спільні платежі та певні процедури або рецепти, які не передбачені планом.

Пацієнт буде нести відповідальність лише за спільні платежі або щорічні франшизи за послуги.

Оплата (послуги поза мережею)

Пацієнт буде повністю відповідальний за оплачуваних лікарів, які не знаходяться в мережі.

Пацієнт буде лише частково відповідальним за оплату лікаря або послуги, що не підпадають під мережу.

Рецепти

У більшості випадків ліки, що відпускаються за рецептом, розглядаються в планах HMO. Проте, певні плани не можуть включати рецепти або певні види рецептів.

У більшості випадків рецепти охоплюються планом ППО. Знову охоплення відрізняється в залежності від плану, обраного пацієнтом.

Відшкодування

Відшкодування не доступне для пацієнтів за планом.

Повернення коштів доступні для пацієнтів, які не бачать послуг мережі.

Висвітлені медичні проблеми

Найчастіше основна медична допомога та профілактична допомога, такі як візити в офіс, імунізації, огляд дитини та фізичні навички.

Найчастіше основна медична допомога та профілактична допомога, такі як візити в офіс, імунізації, огляди дітей, фізичні та спеціалізовані послуги.

Невідкладна допомога

НМО не придатні для цього, оскільки вони мають певну процедуру екстреного лікування поза зоною покриття.

Аварійне лікування також охоплюється.

Гнучкість

Більш жорсткі і обмежувальні з планами і лікарями.

Більш гнучкі з планами та медичною допомогою.

Вартість

Дешевше

Трохи дорожче

План оплати лікаря / медика

Лікарі / медичні працівники отримують щорічну оплату за користування послугою чи ні.

Лікарі / медики отримують оплату за плату за візит. Так, пацієнтам доводиться відвідувати лікаря.

Клієнти

Великі та малі корпорації

Великі роздрібні клієнти

Недоліки

Лікарі за цим планом можуть стати недбалими з пацієнтами, оскільки вони отримують зарплату.

Лікарі за цим планом можуть вимагати від пацієнта багаторазових відвідувань для проведення тестів, щоб отримати більше грошей від страхової компанії.

Рекомендуємо

Схожі Статті

  • популярні порівняння: Різниця між Samsung Galaxy S4 Active і HTC One

    Різниця між Samsung Galaxy S4 Active і HTC One

    Ключові відмінності: Samsung оголосила, що додала новий телефон до своєї лінійки, яка поєднує в собі міцність старшого Samsung Xcover з функціями і oomph нового Galaxy S4. S4 Active є пило- і водонепроникним. Телефон поставляється з 5-дюймовим Full HD TFT ємнісним сенсорним екраном, який відрізняється від AMOLED, що використовується в
  • популярні порівняння: Різниця між дружиною і подругою

    Різниця між дружиною і подругою

    Ключова відмінність : Ключова відмінність між дружиною та подругою полягає в тому, що дружина легально одружена з чоловіком, тоді як подруга може бути другом, але не одружена з ним. Є багато відмінностей між дружиною і подругою. Ця стаття визначає різницю між двома дамами. Дружина - партнерка у шлюбі. Її також можна назвати др
  • популярні порівняння: Різниця між Nokia Lumia 925 і HTC One X +

    Різниця між Nokia Lumia 925 і HTC One X +

    Ключові відмінності: Nokia нещодавно оголосила про свій новий флагманський телефон Nokia Lumia 925. Телефон поставляється з 4, 5-дюймовим AMOLED сенсорним екраном, який займає гарне місце на передній панелі, з динаміком і датчиками зверху. 4, 5-дюймовий ємнісний екран має таке ж PureMotion HD +, ClearBlack, що знаходиться в Lumia 920. HTC One X + має 4, 7-дюймовий супер-LCD 2 сенсорний екран з щільністю піксе
  • популярні порівняння: Різниця між ангіною і серцевим нападом

    Різниця між ангіною і серцевим нападом

    Ключова різниця : стенокардія виникає при обмеженому або зниженому кровопостачанні серця. Серцевий напад виникає, коли кровопостачання серця повністю блокується. Стенокардія і серцевий напад є двома різними захворюваннями серця, однак комусь може бути важко розрізняти їх, оскільки вони мають дуже схожі симптоми. Стенокардія виникає, коли серце не отримує достатньої кількості кисню, достатньої для кисню. Це відбувається тоді, коли на внутрішній стінці коронарних артерій накопичується наліт (плак). Бляшка зменшує або стримує приплив крові до серця. Зниження кровотоку призво
  • популярні порівняння: Різниця між iPhone 5C і iPhone 4

    Різниця між iPhone 5C і iPhone 4

    Основна відмінність: iPhone 5C є більш дешевим варіантом iPhone 5S від Apple Inc. Apple iPhone 4 зробив величезні хвилі, коли він був запущений в червні 2012 року як наступник для iPhone 3GS. Вона продавалася з наміром пропагувати відеодзвінки. Після декількох місяців спекуляцій Apple оголосила останню з своїх моделей телефонів: iPhone 5S і iPhone 5C. Офіційне оголошення відбулося 10 вересня 2
  • популярні порівняння: Різниця між Samsung Galaxy Win і Karbonn Titanium S5

    Різниця між Samsung Galaxy Win і Karbonn Titanium S5

    Ключова різниця: Samsung Galaxy Win - це ще один телефон корпорації Samsung. Samsung Galaxy Win поставляється в двох варіантах: Single-SIM і Dual-SIM. Samsung Galaxy Win також продається як Samsung Galaxy Grand Quattro на певних ринках. Телефон є чотирьохядерним смартфоном, спрямованим на бюджетний сегмент. Samsung Galaxy Win або S
  • популярні порівняння: Різниця між відданістю і любов'ю

    Різниця між відданістю і любов'ю

    Ключова різниця : Любов визначається як інтенсивне відчуття прихильності, тепла, любові та поваги до людини або речі. Відданість визначається як сильне почуття любові або вірності. Це лояльність до справи або обов'язку. Любов, як правило, пояснюється інтенсивним почуттям або емоцією глибокої прихильності, прихильності та від
  • популярні порівняння: Різниця між ризиком і експозицією

    Різниця між ризиком і експозицією

    Основна різниця: Ризик - це, по суті, рівень можливості того, що дія чи діяльність призведуть до втрати або небажаного результату. Ризик може навіть погасити, а не призвести до втрати, це може призвести до виграшу. Експозиція - це потенціал компанії до збитків. З точки зору неспеціаліста, ризик - це ймовірність, тобто ймовірність того, що подія або ситуація відбудеться, і в основном
  • популярні порівняння: Різниця між Apple iPad 2 і iPad 4

    Різниця між Apple iPad 2 і iPad 4

    Основна різниця: iPad 2 - це друге покоління iPad (планшета) від Apple Inc. Оскільки iPad 4 є четвертим поколінням iPad. Обидва iPads мають однаковий розмір екрану 9, 7 дюйма з мультисенсорним дисплеєм. IPad 2 - це друге покоління iPad; планшетний комп'ютер, розроблений та проданий компанією Apple Inc. IPad 2 було запущено 2

Вибір Редакції

Різниця між печінкою і легенями

Основна відмінність: Обидва печінки і легені розвиваються в процесі очищення організму. Печінка бере участь у детоксикації; в той час як легкі беруть участь у газообміні, який приймає кисень і вивільняє вуглекислий газ. Печінка - найбільший внутрішній орган, а також найбільша залоза тіла. Це найбільш життєво важливий орган, присутній у хребетних і деяких інших тварин. Він виконує багато функцій, і