Різниця між HMO і PPO

Ключові відмінності: HMO має жорсткий план, який включає вибір лікаря первинної ланки, який буде піклуватися про медичні потреби застрахованого. PPO має більш гнучкий план, який дозволяє пацієнтам відвідувати лікарів, які не знаходяться в їхній мережі за зниженою сумою.

У країнах, де витрати на медичні рахунки проходять через дах, для багатьох людей краще вибрати медичне страхування. Це медичне страхування дозволяє людям консультуватися з лікарями під час хвороби і не повинні платити повну вартість медичних рахунків. Через високу вартість медичної допомоги в цих країнах багато роботодавців стали зобов'язані надавати медичним страхуванням своїх працівників. Є багато різних видів страхових планів, які доступні, і кожен з них є більш складним, ніж інший. Організація з охорони здоров'я (HMO) та організація бажаного постачальника послуг (PPO) - це два популярні плани, які доступні в рамках програми Medicare у Сполучених Штатах.

Організація охорони здоров'я (HMO) - це план медичного страхування, який пропонують страхові компанії в США. План HMO має жорстку структуру, в якій пацієнт за планом повинен обрати лікаря первинної ланки (PCP), який буде відповідати за картографування та побудову всієї медичної допомоги пацієнта. У випадку, коли пацієнт бажає звернутися до фахівця, їм буде потрібно переадресування зі свого PCP. HMO вважається більш обмежувальним, коли мова йде про медичну допомогу, оскільки пацієнт може вибирати лише з переліку медичних провайдерів, які є частиною мережі організації та укладені контракти з ними.

HMO є досить дешевим і вимагає щомісячного доплати, і немає жодних щорічних франшиз або форм претензій. Однак, якщо пацієнт бажає звернутися до конкретного лікаря або спеціаліста, страхові компанії не нададуть жодної допомоги. Пацієнт буде нести відповідальність за повну оплату лікаря або надану послугу. Лікарі, які уклали контракт з HMO, отримують щорічну передоплату, де отримують гроші, незалежно від того, чи лікують пацієнта. Через це лікарів, які уклали контракт з планом HMO, критикували за те, що вони не надавали належну медичну допомогу своїм пацієнтам.

Краща організація постачальника (PPO) - це план медичного страхування, який є альтернативою HMO, пропонованим страховими компаніями в США. План ППО має більш гнучку структуру, в якій пацієнт за планом може звертатися до будь-якого лікаря в будь-якому районі, який вони бажають, які знаходяться в мережі. Пацієнт має можливість вибрати і відвідати будь-яких лікарів і фахівців, а також змінити лікарів, якщо вони не задоволені. Пацієнти за планом ППО також можуть відвідати лікарів, які не є частиною мережі, і вони повинні будуть оплачувати лише частину свого візиту. Решта буде покрита організацією.

PPO трохи дорожче, але забезпечує більшу гнучкість у виборі лікарів. Якщо особа вирішить відвідати лікаря, який не укладено в мережу організації, особа спочатку повинна буде сплатити всю суму, але пізніше вони можуть заповнити форму претензії і попросити відсоток відшкодування за векселем від страхової компанії. . Лікарі, укладені за планом ППП, пропонують гроші на основі оплати за візит, що означає, що стільки разів, коли пацієнт відвідує лікаря, лікар може вимагати гроші від організації. Цей план отримав критику з боку багатьох лікарів, які просять пацієнтів звертатися за непотрібними тестами, щоб отримати більше грошей від компаній.

Існує чимало відмінностей між планами HMO та PPO. Хоча, HMO обмежує пацієнта тільки до лікарів, які вони мають у своїй мережі, PPO дозволяє пацієнтам скористатися лікарям, які не знаходяться в їхній мережі. HMO вимагає від пацієнта оплатити будь-які витрати, які не покриваються їхнім планом, такі як візити до лікарів, які не знаходяться в їхній мережі, спеціалістів, медикаментів тощо. за планом. HMO є дешевшими, тоді як PPO є порівняно дорогими.

HMO

PPO

Виступає за

Організація охорони здоров'я

Краща організація постачальника

Визначення

HMO створює та підтримує мережу пацієнтів та лікарів. HMO організовує керовану медичну допомогу на основі передоплати.

АПО створює мережу пацієнтів і лікарів. ППО дозволяє пацієнту безкоштовно відвідувати будь-якого лікаря або фахівця в мережі, а відвідування лікарів поза мережею буде частково оплачуватися компанією.

Як він працює

Відповідно до плану HMO, пацієнтові доведеться вибрати лікаря особистої гігієни, який буде відповідати за всі медичні потреби пацієнта. Він / вона видасть перенаправлення для спеціалістів для пацієнтів, які потребують допомоги, або для проведення спеціальних тестів.

Під мережею PPO, пацієнт може відвідати будь-якого лікаря або лікаря, який перебуває під цим планом, безкоштовно. Пацієнт також має свободу відвідувати лікарів, які не знаходяться в мережі, і тільки вони повинні будуть нести частину витрат, решта буде охоплена планом.

Мережа

Підтримується жорстка мережа лікарів, пацієнтів, фахівців і центрів тестування.

Створюється мережа для лікарів, фахівців і центрів тестування, але пацієнти можуть вільно відвідувати інших, які не знаходяться в мережі.

Первинний лікар (PCP)

HMO вимагає від лікаря первинної медичної допомоги, який би піклувався про всі медичні потреби пацієнта.

РРО не вимагає лікаря первинної ланки. Пацієнт має право обирати будь-якого лікаря або виключати його з мережі.

Спеціаліст

Пацієнту знадобиться переадресування від свого PCP для відвідування фахівця, який знаходиться в мережі.

Пацієнт не вимагає направлення і може відвідати будь-якого лікаря / спеціаліста, якого вони хочуть.

Страхові вимоги

Постачальникам, а не пацієнтам доведеться подати позов до страхової компанії, щоб отримати відшкодування.

Якщо пацієнт відвідує провайдера з мережі, то ні. Однак, якщо пацієнт відвідує лікаря за межами мережі, їм доведеться сплатити повний рахунок, а потім подати позов до компанії, щоб отримати часткове відшкодування.

Платіж (мережа в роботі)

Пацієнту доведеться платити лише спільні платежі та певні процедури або рецепти, які не передбачені планом.

Пацієнт буде нести відповідальність лише за спільні платежі або щорічні франшизи за послуги.

Оплата (послуги поза мережею)

Пацієнт буде повністю відповідальний за оплачуваних лікарів, які не знаходяться в мережі.

Пацієнт буде лише частково відповідальним за оплату лікаря або послуги, що не підпадають під мережу.

Рецепти

У більшості випадків ліки, що відпускаються за рецептом, розглядаються в планах HMO. Проте, певні плани не можуть включати рецепти або певні види рецептів.

У більшості випадків рецепти охоплюються планом ППО. Знову охоплення відрізняється в залежності від плану, обраного пацієнтом.

Відшкодування

Відшкодування не доступне для пацієнтів за планом.

Повернення коштів доступні для пацієнтів, які не бачать послуг мережі.

Висвітлені медичні проблеми

Найчастіше основна медична допомога та профілактична допомога, такі як візити в офіс, імунізації, огляд дитини та фізичні навички.

Найчастіше основна медична допомога та профілактична допомога, такі як візити в офіс, імунізації, огляди дітей, фізичні та спеціалізовані послуги.

Невідкладна допомога

НМО не придатні для цього, оскільки вони мають певну процедуру екстреного лікування поза зоною покриття.

Аварійне лікування також охоплюється.

Гнучкість

Більш жорсткі і обмежувальні з планами і лікарями.

Більш гнучкі з планами та медичною допомогою.

Вартість

Дешевше

Трохи дорожче

План оплати лікаря / медика

Лікарі / медичні працівники отримують щорічну оплату за користування послугою чи ні.

Лікарі / медики отримують оплату за плату за візит. Так, пацієнтам доводиться відвідувати лікаря.

Клієнти

Великі та малі корпорації

Великі роздрібні клієнти

Недоліки

Лікарі за цим планом можуть стати недбалими з пацієнтами, оскільки вони отримують зарплату.

Лікарі за цим планом можуть вимагати від пацієнта багаторазових відвідувань для проведення тестів, щоб отримати більше грошей від страхової компанії.

Рекомендуємо

Схожі Статті

  • різниця між: Різниця між HTC Butterfly і Nokia Lumia 920

    Різниця між HTC Butterfly і Nokia Lumia 920

    Основна різниця: HTC Butterfly - це висококласний телефон корпорації HTC. HTC Butterfly продається в чотирьох варіантах: Droid DNA; J Метелик HTL21; Метелик X920d; і Butterfly X920e. Всі вони працюють на чотирьохядерному процесорі Krait з процесором Krait. У HTC Droid є Quadcomm MDM615m, а у варіантів Butterfly є чіпсет Qualcomm APQ8064. Всі вони мають 2 ГБ оперативної пам'яті. Nokia Lumia
  • різниця між: Різниця між Англією та Лондоном

    Різниця між Англією та Лондоном

    Ключова різниця: Англія - ​​країна, а Лондон - місто в Англії. Англія та Лондон часто плутають і використовуються як взаємозамінні через аналогічне географічне розташування. Крім того, багато разів терміни використовуються разом, коли хтось посилається на це місце. Наприклад: Мій друг просто приземлився в Лондоні, Ан
  • різниця між: Різниця між НУО та НПО

    Різниця між НУО та НПО

    Ключова різниця: неурядова організація (НУО) - це юридично створена організація, створена юридичними особами і не пов'язана з будь-якою формою правління. Неприбуткова організація (НПО) - це організація, яка використовує свої доходи та надлишки для фінансування інших проектів, замість того, щоб надавати їм акціонерам дивіденди. У нинішньому світі слова «НУО та НПО» стали синонімами. Ми говоримо про НУО, які є НПО, і навпаки, не замислюючись. Проте ці два різні. НУО виступає за неурядову організацію, а НПО - за некомерційну організацію. Неурядова організація (НУО) - це юридично створена орган
  • різниця між: Різниця між викликом за значенням і викликом за допомогою посилання в програмуванні

    Різниця між викликом за значенням і викликом за допомогою посилання в програмуванні

    Ключова різниця: виклик за значенням і виклик за посиланням - це обидва способи передачі аргументів. У виклику по значенню копія фактичних аргументів передається відповідним формальним аргументам; тоді як у виклику за посиланням місце або адреса фактичних аргументів передається до формальних аргументів. Call by Value і Call by Reference - дві різні функції, які в основному використовуються на мовах програмування C. Мови програмування C включають C, який часто називають одним з найважливіших мов програмування. Причина цього полягає в тому, що C є основою ба
  • різниця між: Різниця між роллю, позицією та призначенням

    Різниця між роллю, позицією та призначенням

    Ключова різниця: «роль» - це приписана або очікувана поведінка, пов'язана з певною позицією; «позиція» означає місце або статус, призначений окремій особі; "призначення" означає акт приведення особи в невиборну посаду в організації. Отже, всі ці три слова співвідносяться один з одним у будь-якому бізнес-форумі або організації. Роль, Позиція та Позначення - це слова, пов'язані зі статусом особистості в організації. В
  • різниця між: Різниця між підозрюваним і обвинуваченим

    Різниця між підозрюваним і обвинуваченим

    Ключова різниця: Підозрюваний - це особа, яка, як вважається, вчинила злочин, що розслідується. З іншого боку, обвинувачений посилається на особу, яка обвинувачена у вчиненні злочину. Підозрюваний та обвинувачений є двома ключовими термінами, пов'язаними з розслідуванням злочину, особливо під час поліцейського розслідування.
  • різниця між: Різниця між твердими та хвойними гранулами

    Різниця між твердими та хвойними гранулами

    Основна відмінність: Пелети є паливом для нагріву, яке виробляється зі стисненої біомаси. По суті, деревні гранули виготовляються з пресування тирси або інших відходів, що залишилися від обробки деревини. Деревні гранули зазвичай виготовляються з листяних або хвойних порід. Листяні і хвойні дерева є двома категоріями, що використовуються для класифікації різних типів лісі
  • різниця між: Різниця між податком і Cess

    Різниця між податком і Cess

    Ключова різниця: податок - це плата, яка стягується з продукту, доходу або діяльності. Cess - це просто ще одне слово для оподаткування. Залежно від країни та податку, що розглядається, не може бути ніякої різниці між податком та податком, або можуть бути лише деякі технічні відмінності. Уряд надає багато різних послуг своїм громадянам, включаючи, але не обмежуючись цим, санітарію, правоохоронні органи, парки та рекреацію, залізниці та дороги, державні лікарні тощо. знадобиться час, щоб зрозуміти, що уряд повин
  • різниця між: Різниця між Windows Phone 7 і Windows Phone 8

    Різниця між Windows Phone 7 і Windows Phone 8

    Ключова різниця: Windows Phone 7 - це не просто оновлення Windows Mobile 6.5; це повністю оновлена ​​і нова операційна система. Windows Phone 7 побудований на іншому ядрі з Windows Mobile і не є сумісним назад. Windows Phone 7 був досить значним кроком від операційної системи Windows Mobile 6.5. На додаток до зміни зовнішньог

Вибір Редакції

Різниця між LC і SBLC

Ключова різниця : «Акредитив» і «StandBy акредитив» - це два юридичні банківські документи, які використовуються міжнародними торговцями. Обидва ці листи використовуються для забезпечення фінансової безпеки між постачальником та їх покупцями. І, SBLC є типом LC, який використовується, коли існує контингент на продуктивність покупця і цей лист доступний з продавцем, щоб довести покупця невиконання під час продажу. LC та SLBC є двома фінанс